老健で働いている者です。Mamaさんの専門知識をお借りしたく、ここに書かせて頂きました。
お手隙の際で結構ですので、宜しければアドバイス頂けると幸いです。

decubiなんですが、うちの師長が言うには、アイテルがあったりと、菌を持っているうちはイソジンシュガー（今の正式な商品名が分かりません）、無くなればアクトシン軟膏という事です。
黄色の綿みたいな糸くずのような物には（これは何なんでしょう？）、生食でがんがん洗って、ガーゼで覆います。
でも、生食が乾いてしまうから、これって有効なんでしょうか？

そして、かさぶたが黒くなってしまい、いくらその上から薬をぬったところで、当然内側には届きませんよね？
無理やり、この黒いかさぶたは剥がさざるを得ないんでしょうか？

No.1788 - 2008/05/03(Sat) 21:29:48

こうさん　はじめまして。老健って褥瘡患者さん多そうですね。どんなものですか？

以下少し長くなりますが、質問にお答えします。
イソジンシュガーはアメリカでは使用していません。日本では一般的にユーパスタと呼ばれている薬剤かと思います。うろ覚えですが日本にいたときに使用したことはあります。わりとオーソドックスな方法ですよね。理論から考えるとイソジンにはご存知の通り抗菌力があります。砂糖には浸透圧の関係で水を引く力があるので浸出液の多い創には効果があるかと思います。つまり感染性の浸出液の比較的多い創には効果が期待されるのではないでしょうか。
浮腫みのある創から浮腫みが軽減されると、創の大きさの縮小、そして同時に肉芽形成の促進も期待されます。
ちなみにイソジンそのものは殺菌効果が強すぎて細胞毒性があるとされており、創傷治癒を促すために必要な菌まで殺すとされているので一般的に褥創には使用しません。

アクトシン軟膏も日本独自のものでアメリカの何に該当するのかわかりませんが、ネットで調べると白色期に用いる薬剤とのこと。
つまり創傷治癒プロセスの最終段階、上皮形成に一役かう薬剤ですね。つまり肉眼的にも褥創が浅くよくなってきた段階で用いる薬といえます。

糸くずのようなものは見ないとわかりませんが、二つ考えられます。
一つは黄色の壊死組織。英語ではsloughといわれるものです。
もう一つは繊維素。英語ではfibrinと呼ばれるものです。
両者の違いは前者ではこすってもとれませんが、後者は乾いたガーゼなどで創部を少し強めにこするとぽろっととれます。
sloughにはデブリードメント効果のある薬剤や外科的デブリードメントでそれを除去する必要があります。
fibrinは生食できれいに創部を洗浄するといいです。
こうさんたちがされている生食での洗浄後のガーゼ使用はいわゆる「wet to dry」という方法です。これはmechanical debridementというひとつのデブリートメントの方法です。創部が乾いた段階でガーゼを剥がすことによって壊死組織を取り除いてしまう方法です。
そのデブリートメント効果を狙っての使用であるならば「乾いてしまうが有効でしょうか？」の質問への解答は「イエス」です。
しかしこれは近年推奨された方法ではありません。なぜなら乾いたガーゼを取り除く際、せっかく盛り上がってきた肉芽組織をも取り除いてしまう危険があるからです。
創部の湿潤効果を保つためにガーゼを使用するのであればできればwet to wetで1日最低2回、もしくは3−4回のドレッシングチェンジでしっかり湿潤環境を保ちたいものです。（ガーゼ自体はコストは安いものですが、手間を考えると人件費にコストがかかる方法です。なのでガーゼでのこのドレッシングチェンジはオールドファッションになってきているというわけです）

黒いかさぶたはそのまま置いておく場合とデブリートメントで取り除く場合の2パターンがあります。
感染性のないかさぶたはそのままおいておくのが普通です。（Biological dressingと呼びます）
感染性のあるかさぶたは取り除かないと次の治療ステップがふめないので早急に取り除く必要があります。
いくつもあるデブリートメントの方法からどれを選ぶかはその患者さんの状態、状況によって選択することになると思います。

解答しながら私も頭の整理になります。特に日本語で説明することはないのでこれ日本語で何て言うんだったっけ？？と調べながら・・・。
アイテルってすっかり忘れてました。これはドイツ語から来てる和製英語というか和製医療用語ですね。なつかしく思いました。
お役に立てたでしょうか・・・。

No.1789 - 2008/05/04(Sun) 15:57:08

Mamaさん、育児に仕事に家事にと、お忙しい中ご返信有難う御座いました。

老健では、出来ることが限られてしまいデブリするのも病院受診で無いと出来ません。受診は家族付き添いなのですが、家族関係の希薄な利用者様だと、いつ病院に行けるのか、その間に良くも悪くもなってしまうのです。
なかなか施設看護は難しくて・・・・。

黒いかさぶたは・・ほっといても何も良くはならない状況です。治癒過程が見込めなければ、やはり取ってしまうんですね。単純に考えるとそうですね。

最後に、もうひとつ大事なことを聞き忘れていたので教えてください。
最近PEG造設した方なんですが、PEGの周囲に肉芽があるんです。このままの状況で退院して施設に来たから、このままで良いのかとも思ってたのですが、取った方が良いんじゃないか・いやいや病院がこのまま返したのだから取らなくても良いんだろう…と、色々な意見が出てます。
造ったばかりなので、ピンク色の肉芽なんですが、これがあることで何が問題かと考えると・・・不良肉芽ではないからこのままでよいのか？？？？
検索すればするほど、答えまでに迷ってしまいます。

No.1790 - 2008/05/04(Sun) 23:51:42

今はアメリカにいながらにしてオンタイムで柔道見れてしまうんですね。ちなみに日本では井上康生のネームバリューに負けてしまって、彼の引退話が主です。
柔道はメダルを常に期待される日本では稀なスポーツですから、プレッシャーに負けないでがんばってほしいものです。僕はヤワラちゃんと戦ったら教育的指導取られて負けちゃいますよ。
ちなみにアメリカの番組日本で見られないのでしょうか？テレビ局のホームページは日本からだとだめみたいで、iTuneはアメリカでの口座番号入れないとだめみたいで、口座閉じちゃったので。

No.1786 - 2008/05/02(Fri) 20:52:45

ひさしぶり！なかのさん元気かな〜なんてよく思う機会あります。だってなかのさんに顔や雰囲気似ている人って世の中いっぱいいるから・・・。人種問わず。。
井上康生がトップのニュースに出るのはしょうがないでしょう。マスコミ的には・・・。これまでの歴史があるからね。石井くんはこれからの人です。まだまだ力伸びる可能性があるというだけで怪物なみにおそろしいものを秘めてると思いますよ。
そうなのよ、日本での柔道代表でオリンピック出場っていうのは、相当メダル狙いでいく数少ないスポーツだからほんと意味が大きいのよね〜。って私は思ってる。
いや〜、ドキドキですがほんと楽しみです。

ヤワラちゃんと戦えるどころか、なかのさん道場に一歩踏み込んだ段階できっと指導とられますね。（笑）
日本のテレビはスリムボックスというのを日本の親・友達とかの家においてもらったら見えるようです。だんなが全部調整してました。逆もありみたいですよ。こっちにその器械を設置したらなかのさんも日本でネットを通してこっちの番組見れるみたいですよ。

No.1787 - 2008/05/03(Sat) 14:32:12

医療の現場は凄いですね。みんなプロの人達だから、お互いに刺激しあえるのでしょう。
僕の周りにも大物バンドと仕事をしているエンジニアがいるので、そういう人から学ぶものは大きいです。
そういう人に追いつきたいです。

No.1784 - 2008/04/18(Fri) 22:15:39

そうですね。仕事の好ききらい・あうあわないはあるけど、いい人たちと働けるっていうのはいいなって思いますね。

No.1785 - 2008/04/22(Tue) 12:32:44

今日は寄ってくれてありがとう。
旦那さんとお子さんはそっくりですね。
また娘と遊んでくださいね。
お待ちしていまーす。

No.1782 - 2008/04/14(Mon) 11:22:50

突然の襲撃ですみませんでした。。。
今度はお知らせしてから伺います。
で、もっとゆっくりしゃべらないと・・・。
だんながなんだかテーブルの上にあったお菓子で食べたいものがあったようで（あれ食べたかったなぁ・・）とぼやいていました。そんなん後で言われてもねぇ。。。

No.1783 - 2008/04/14(Mon) 13:25:56

合格おめでとうございます！さすがー。
私は大学院を卒業してからというもの、
プロフェッショナル方面の精進をすっかり怠っているのでした。いかん、、、。

No.1775 - 2008/03/30(Sun) 03:31:39

祐さん　ふと試験終わって思ったのがそういえば私このごろずっとwoundのこと考えてた・・って。ま、もちろん試験のことだけでなく、新しい職場に移って学ぶことが多かったってのもあるのですが。
専門の奥の深さも感じつつ、なんだかwoundバカにならないようにちょっと外にも目を向けないとな〜・・なんて思っていたところです。（っていうほどwoundのことがわかってるわけでは全然ないのですが・・）
なんでもバランスですよね。
祐さんはそういうバランスがとってもいいなって思います。

No.1779 - 2008/03/31(Mon) 15:57:31

バランスがとれているというよりも、看護を捨ててもはや剣の道の専門バカになっているっていう噂もちらほら、、、

No.1781 - 2008/04/02(Wed) 07:08:15

Mamaさん。昨日は我が娘を抱いていただき、ありがとうございました。楽しい時間を過ごすことが出来ました。また遊びに来てくださいね。
でも凄いですね、アメリカで看護婦って。素晴らしいです。
また立ち寄らせていただきます。

No.1776 - 2008/03/31(Mon) 04:47:48

あ、初書き込み！ありがとうございます！
いやいや〜、昨日はこちらこそ長時間しゃべりまくってお邪魔いたしました。
生後3週間のベビーに感動でした。彼女は絶対大きくなりますね。なんかその兆候を感じました。うちの子もこないだあんな感じだったのに・・。ほんと成長の早さを感じます。あ、またいろいろお古でよかったら譲りたいものがあるのでもらってください。

No.1780 - 2008/03/31(Mon) 15:59:31

合格おめでとうございます！仕事も子育ても家事も、の中で勉強大変だったと想像しますがさすがですね。
私も負けじと、学生生活がんばります！

No.1774 - 2008/03/29(Sat) 22:53:36

ozakiぃ〜ありがとうね。いつも暖かい言葉、うれしいです。
そっか、学生に戻るんだね。院なんてすごいよ。またいろいろ教えてくださいね！

No.1778 - 2008/03/31(Mon) 15:53:51